طرح اصلاحات سیستم سلامت اوباما توسط دادگاه های عالی رتبه آمریکا به چالش کشیده شده. جلسات اصلی دادگاه برگزار شده و نتیجه در آینده نزدیک اعلام خواهد شد. موضوع این است که دادگاه تشخیص داده که این طرح از چهار بعد با قانون اساسی آمریکا سازگار نیست. بعد اصلی مشکل شان هم مربوط است به اصل اجبار فردی (individual mandate) در طرح اوباما.
اجبار فردی به اعتقاد خیلی ها دقیقا در مرکز طرح اوباماست. موضوع این است که طبق این طرح داشتن بیمه درمانی اجباری می شود. از نظر سیاست گذاری سلامت یکی از دلایل شکست سیستم های بیمه adverse selection است. به این معنی که شما به عنوان شرکت ارائه کننده بیمه قیمتی رو برای بیمه تعیین می کنید. بعد از مدتی کسانی که هزینه درمانی شان کمتر از هزینه بیمه است به صرفه شان می شود که از بیمه شما بیرون بروند (طبیعتا میزان ریسک گریزی هم مطرح است). با بیرون رفتن این افراد کم هزینه و سالم، میانگین سلامت مشتریان شما پایین میآید. در نتیجه هزینه هایتان بالا می رود و قیمت بیمه تان را بالا می برید. با این کار دوباره عده ای جدید که هزینه های شان کمتر از این قیمت جدید است از مشتریان خارج می شود و قیمت دوباره بالا می رود و الی آخر. این پدیده از یک طرف موجب شکست بازار می شود و از طرف دیگر شرکت های بیمه را تشویق می کند که افراد پرهزینه و بیمار را دور کنند. راه حل اصلی این کار این است که تاجای ممکن افراد سالم را مجبور کنید که بیمه بخرند و هزینه جامعه سرشکن شود.
مشکل اصلی دادگاه ها این است که دولت چه کاره است که کسی را مجبور کند که خودش را بیمه بکند یا نه!
کلاسی در مورد اقتصاد سلامت در دانشگاه هاروارد هست که من عموما می روم. استاد کلاس یکی از تئوریسین های اصلی این طرح است و جزء مشاوران اوباما و کلینتون بوده است. او می گفت تصمیم دولت برای اطلاق کلمه "اجبار" به این قسمت از طرح اشتباه بود. و او توصیه کرده بود که این کار را نکنند. اما این کلمه از نظر ارتباطی قوی است و مفهوم را کامل می رساند. استاد می گوید طبق طرح اوباما اگر کسی نخواست خودش را بیمه کند توبیخ نمی شود، بلکه باید هزینه اضافی را در مالیات سالیانه اش بدهد که مبلغش طبیعتا از مبلغ بیمه کمتر است. با این کار شما در واقع گزینه دارید: یا خودت را بیمه کن، یا مالیات اضافی بده. در واقع اجباری به بیمه شدن نیست! اما به هر حال معلوم نیست که آیا با اطلاق کلمه دیگری به این بند از طرح به جای اجبار مشکل حل می شود.
در کل افراد دموکرات به شدت از این اتفاقات ناراحت اند چون طرح اصلاحات سلامت اوباما یکی از اصلی ترین برنامه های او بوده که در مجلس تصویب شد و حالا دادگاهی می خواهد جلوی اش را بگیرد. این اتفاقات من را یاد آقای جنتی و شورای نگهبان خودمان می اندازه! هز چند این جا دلیل کارشکنی دادگاه این است که دولت نباید زور بگوید به مردم. هر چند زور بگوید که شما باید سالم باشید!
No comments:
Post a Comment